三联疗法治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩晕疗效观察

添加日期：2010年5月8日 阅读：2400

　　颈性眩晕在颈椎病中比较多见,而在颈性眩晕中以寰枢关节紊乱所引起的眩晕*为常见,约30%左右。此病多发生于中老年人,尤以低头位工作者为多,且发病年龄有逐渐年轻化的趋势[1]。笔者在2004年7月～2006年7月,以三联疗法(颈椎牵引、刮痧、手法复位)治疗该病40例,疗效满意,报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1一般资料40例,男17例,女23例;年龄*小18岁,*大65岁,平均41岁;病程*短半月,*长10年。
　　
　　1.2临床症状与体征参照《实用脊柱病学》“寰枢关节紊乱”的诊断标准拟定。主症:眩晕,头项痛和板滞;体征:发病期枢椎棘突偏歪,同时棘突偏向的一侧有旁压痛,患侧颈肌紧张,头部向棘突偏歪侧转动受限为本病的主要体征,部分患者双侧均有压痛,可因转头或改变体位时眩晕加重或诱发;旋颈试验阳性;椎动脉压迫试验阳性。
　　
　　1.3影像学检查全组患者治疗前均行颈椎X线张口正位、侧位、过伸、过屈位照片。必要时行CT平扫。
　　
　　寰枢关节紊乱张口位分型[2]:①平旋转型:齿状突居中,与寰椎两侧块之间间隙基本对称,棘突偏向一侧;②侧偏旋转型:寰齿间隙不对称,齿状突偏向一侧,棘突偏向对侧;③侧向偏移型:寰齿间隙不对称,齿状突和棘突向同侧偏移。
　　
　　1.4病例纳入和排除标准
　　
　　1.4.1纳入标准①符合寰枢关节紊乱的诊断标准;②年龄18～65岁。
　　
　　1.4.2排除标准①不符合以上诊断标准;②已接受其他有关治疗,可能影响本研究的效应指标观测者,如已做过颈椎减压手术;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;④某些特征人群如年龄在18岁以下或65岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等;⑤与颈性眩晕有关的其他需排除因素(如美尼尔综合征、脑动脉硬化、眼源性眩晕、第4脑室或颅后凹肿瘤等);⑥脊柱先天性畸形或发育不全,颈椎肿瘤、结核等疾病。
　　
　　2治疗方法
　　
　　2.1颈椎牵引40例患者均常规先行仰卧位枕颌带牵引1～3周(牵引力2～6kg,以患者能承受为宜)。
　　
　　2.2刮痧治疗选取督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经。患者取坐位或俯卧位,充分暴露颈背及肩胛部位,并使其自然放松,然后在刮痧部位涂上自制刮痧油(主要成分为紫草、冰片、红花、三七、血竭、精油等),循督脉由风府沿脊柱正中向下经大椎刮至身柱;循足太阳膀胱经由天柱沿脊柱两侧向下经大杼风门刮至肺俞;循足少阳胆经由风池沿颈项部刮至肩井。每条经脉刮30～50次,然后在百会、风池、大椎、合谷刮10～20次,轻者出现潮红,重者出现紫红色痧点,刮痧每周2次。术毕嘱患者避风寒,多饮温开水,勿洗澡。疗程1～3周。
　　
　　2.3手法复位经牵引、刮痧治疗1周后若症状改善即可行手法整复,如3周后症状未改善也行手法整复。方法如下:患者俯卧于复位床上,术者站立于患者左侧(以寰枢关节紊乱齿状突左偏,第2颈椎棘突左偏为例),采用拿捏揉法弹拔颈肩部肌肉、筋膜,点揉、点压风池、风府、肩井、天宗、颈根部等穴位,以轻柔的理筋手法,放松颈部伸肌肌群及枕后第1、第2颈椎横突,第2颈椎棘突及其周围的阳性压痛点处的结节,让患者放松,积极配合治疗,术者站于患者左侧,两大拇指重叠推按第2颈椎棘突的左侧,第*助手左手固定患者枕部,右手固定其颌部,第二助手固定患者两肩部,使之不动,两助手沿患者纵轴对抗牵引,第*助手向左旋转患者的头,到*大角度时突然稍发力,同时术者用力向右下方按压第2颈椎棘突,若术者拇指指腹有下滑动感或听到“格登”声后,然后缓缓恢复原位结束手法整复,以颈围固定颈部1周。若整复不成功,可再重复1次。对于定点的选择和旋转的方向主要是根据X线片分型选择。
　　
　　3治疗结果
　　
　　3.1疗效标准参考《实用脊柱病学》对“寰枢关节紊乱”的疗效标准,依据颈椎功能情况及放射学检查结果判定。治好:眩晕完全消失,无失眠、枕项部疼痛、头痛等症状,恢复工作,X射线复查显示颈椎生理曲度正常或接近正常,两侧块与枢椎齿状突距离基本相等。显效:眩晕基本缓解,失眠、枕项部疼痛、头痛等症状明显减轻,不影响日常工作和生活,X射线复查显示颈椎生理曲度正常或接近正常,两侧块与枢椎齿状突距离基本相等。好转:眩晕有所缓解,失眠、枕项部疼痛、头痛等症状减轻,日常工作和生活需口服药物治疗,X射线复查显示颈椎生理曲度异常,两侧块与枢椎齿状突距离不等。无效:眩晕无缓解或加重,失眠、头痛等症状无明显减轻,影响日常工作和生活,X射线复查显示颈椎生理曲度异常,两侧块与枢椎齿状突距离不等。
　　
　　3.2治疗结果本组疗程*短为1周,*长为4周。临床治好23例(57.5%),显效10例(25.0%),好转5例(12.5%),无效2例(5.0%),总见效率95.0%。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1发病机制目前,人们对寰枢关节紊乱引起颈性眩晕发病机制的认识有以下几种:①机械性因素。在解剖上,该段椎动脉常有4～5个弯曲,这有利于该段椎动脉与寰枢椎运动的协调[3]。该段椎动脉在寰枢椎横突孔内是通过周围骨和软组织结构的牵系固定作用,约束在横突孔狭窄的空间内[4]。如果枕2寰2枢关节复合体受退变、劳损、炎性病变等因素影响,其复合体运动就会失调,而使该段椎动脉同寰枢椎的协调运动遭破坏,导致椎2基底动脉供血不足,就可能产生眩晕。②交感神经因素。表现为颈交感神经丛受到直接或间接刺激,引起椎动脉痉挛,使椎2基底动脉供血不足,而致使前庭迷路缺血,出现眩晕症状。这是交感神经受刺激兴奋后,其末梢释放去甲肾上腺素,作用于受体,引起血管收缩的结果。通过对胎儿标本进行神经纤维的染色,发现颅外段椎动脉壁分布着广泛的交感神经节后纤维[5]。冯世庆等[6]用椎动脉外膜剥离术治疗颈性眩晕患者,发现其疗效的优良率明显高于其他术式。由此可见,交感神经与椎动脉间有着密切的联系,椎动脉由交感神经纤维所包绕。③颈部软组织内压升高[7]。颈、项部软组织的感觉通路常和小脑、前庭神经核、红核等眩晕中枢相连接,颈项部及项背部的筋膜、肌肉主要是由脊神经后支支配,位于颈背部筋膜、肌肉内的感受器,接受了因组织内压增高所产生的压力变化的异常刺激,通过颈脊神经后支传入中枢引起小脑和皮层下中枢的前庭神经核等组织的兴奋,通过反射而产生了机体平衡和定向功能的障碍,导致眩晕的发作。左金良等[8]对兔颈部硬脊膜表面及椎旁神经分布进行实验研究,发现椎旁软组织确实存在由脊神经发出的节后纤维,椎旁软组织等受到异常刺激是通过脊神经节而进一步传导。
　　
　　综上所述,寰枢关节紊乱的发生既有寰枢关节本身关节微小移位的原因,又不能忽视寰枢关节周围肌肉韧带的病变所引发的一系列症状和体征。故在治疗过程中既要解决软组织损伤的问题,又要纠正错位和紊乱的寰枢关节。
　　
　　4.2治疗机制枕颌带牵引可以使相应的椎间隙和椎间孔**,从而有利减轻对神经根和椎动脉的刺激,同时枕颌带牵引有利解除肌肉痉挛,促进软组织修复、炎症消退[9];刮痧治疗可使局部血管扩张,血循环加快,病变区温度升高,代谢产物得以排泄,起到祛邪外出、疏经**的作用,可即刻缓解颈肩部软组织痉挛、水肿和无菌性炎症,降低软组织内压,同时也能改善脑血流供应状况,起到“急则治其标”的作用[10]。手法整复时体位选用俯卧位,患者易放松,便于消除其紧张心理,缓解肌痉挛;拔伸下复位可以使椎间隙加宽,松解软组织粘连;定点旋扳,针对单个椎体复位比较安全。拔伸定点旋扳法是我们在颈椎牵引和颈椎定点旋扳法的基础上自创的整复手法,拔伸颈椎的同时将其旋转到一定角度,利用杠杆原理,对其施以轻巧力量,可整复小关节结构和功能上的紊乱,改善和纠正寰枢关节紊乱,减轻椎动脉扭曲。关节恢复正常位置后,改善了其与椎动脉和周围神经的位置关系,使椎2基底动脉供血不足得到改善。
        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-8 9:18:27

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