中医药治疗闭经临床研究进展

添加日期：2010年5月8日 阅读：2555

　　闭经是妇科疾病中的常见病,表现为无月经或月经停止。分为原发性闭经和继发性闭经两类。近年来,中医药治疗闭经有了很大发展,积累了许多经验。现将有关报道综述如下。
　　
　　1中药治疗
　　
　　1.1辨证治疗赵学斌等[1]以补肾养血、活血化瘀、补气养血、活血调经为立法原则,对肝肾不足型治以滋补肝肾养血为主,方用归肾丸加味。痰湿阻滞型治以燥湿化痰、活血通经,方用苍附导痰汤。气血虚弱型治以补益心脾、养血调经,方用归脾汤加味。气滞血瘀型治以疏肝理气、活血调经,方选血府逐瘀汤加减。总见效率91.8%。刘士梅等[2]认为闭经病机不外虚实两端,治疗重在调补通经,运用加味四物汤:四物汤加丹参、肉桂、香附、牛膝、茯苓。肝肾不足加杜仲、山茱萸、枸杞子、菟丝子等补益肝肾;气血虚弱加人参、黄芪、白术、砂仁、陈皮等益气健脾,以强气血生化之源;阴虚血燥,气滞血瘀者加桃仁、红花、王不留行、川楝子、陈皮、枳壳、柴胡、延胡索理气活血化瘀止痛;痰湿阻滞者加白芥子、苍术、白术、陈皮、半夏等燥湿祛痰;寒凝血瘀加小茴香、附子、干姜等温经散寒。
　　
　　1.2周期治疗陈焱[3]
　　
　　根据《血证论》中的“月有赢亏,海有朝夕,女子之血,陈旧生新,血满则溢,盈必亏之”为立法,排卵前期予归肾丸补肾养血;排卵后期,经上述治疗肾气渐增,血液已渐满嬴,此期可停药;经期为“血满则溢”之期,以活血化瘀为主,选用桃红四物汤,以月经的期、量、色、质正常为度。王琪等[4]用四物汤治疗虚性闭经,经前期用四物汤加党参、白术、牛膝、益母草;月经期以四物汤加何首乌、鸡血藤、牛膝、莪术;经间期以四物汤加茺蔚子、紫石英;经后期以四物汤加党参、白术、菟丝子、五味子、何首乌、枸杞子。罗艳琼[5]以经后健脾补肾,经前益气养血,经期活血通经,结合女性月经周期的四个阶段分别予促卵泡汤,排卵汤,促黄体汤,活血调经汤,同时加用氯米酚,疗程4～6月,排卵周期显著长于单用氯米酚西药组。王迎春[6]在月经第1～10天,滋肾补血为主;第11～14天继续培补肾元,并加活血调气之药;第15～24天,治以温肾助阳,佐以滋阴养精;第25～28天,用活血化瘀调经法治疗。
　　
　　1.3辨病治疗
　　
　　1.3.1子宫性闭经汪萍[7]认为:由于人流术后引起的闭经是因胞宫受到损伤,瘀血阻滞,新血不生所致,治疗用加味逍遥散加益母草、牛膝、川芎、红花、阿胶,兼血虚者加黄芪、熟地黄、大枣调理冲任,活血化瘀,修复受创伤的子宫内膜。刘新军[8]采用手术分离粘连,宫腔内放置金属节育环,于3月后取出,配合常规激素周期疗法,在月经初期用桃红四物汤加减,中后期用归肾丸加减,连续治疗3个月经周期,总见效率77.14%。盛立珍[9]将42例因人流术后闭经患者分为肝肾不足型、气血虚弱型、气滞血瘀型辨证治疗,总见效率95%。
　　
　　1.3.2卵巢性闭经张立[10]以固肾填经,调理冲任为治则,用熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、益智仁、仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、香附、地龙组方治疗卵巢早衰,服药3～6周为1疗程。徐萍[11]立滋肾培元,填精补髓之法,拟卵衰汤治疗卵巢早衰患者31例,治疗5月后,显效9例,有效15例。卢晔等[12]认为多囊卵巢综合征的基本病机为肾虚致痰阻,以补肾化痰立法,用化痰通经方,药物组成:当归、丹参、川芎、石菖蒲、半夏、天南星等。伴阴虚火旺或津液亏损者加增液汤、知母、黄柏;脾虚湿盛痰阻者加平胃散、二陈汤;痰热偏盛者加黄芩。总见效率**,排卵率96.7%。陈军[13]用补肾化痰方:仙茅、淫羊藿、鹿角霜、紫石英、熟地黄、白芍、茯苓、桑白皮等治疗,4周为1疗程,总见效率96.6%。华苓等[14]采用全国名老中医柴松岩主任的经验方,组成为菟丝子、车前子、淫羊藿、杜仲等。连续用药6月为1疗程,根据病情轻重程度服药1～3疗程。总见效率90.62%。
　　
　　1.3.3垂体性闭经杨淑英[15]治疗席汉综合征药用肉苁蓉、巴戟天、川芎、芍药、阿胶、鹿角片、黄芪等,共治疗35例,总见效率77%。郭旭东[16]认为闭经与肝肾脾胃功能失调、冲任督带损伤密切相关,用疏肝回乳汤,组成:柴胡、当归、桂枝、牡丹皮等,并随证加减,总见效率93.33%。
　　
　　1.3.4下丘脑性闭经吴凌燕[17]认为下丘脑垂体性闭经是由于肾气亏损,肝郁气滞,血脉不畅所致,在月经前半期用益肾疏肝方药,方用寿胎丸合逍遥散加减;后半期改用疏肝活血法,方用一贯煎合桃红四物汤加减。周珍[18]将因用抗精神失常药物引起的闭经患者分为气滞血瘀型,痰湿阻滞型,肝肾不足型,气血亏损型,采用活血化瘀,祛痰化湿,补肾益气,补益气血法专方治疗,共治疗36例,有效10例。赵瑞华[19]将下丘脑性闭经分两步治疗。第*步以健脾和胃为主,佐以补肾疏肝之品,处方以四君子汤为主;第二步以补肾健脾为主,处方以六味地黄丸合四君子汤为主。
　　
　　1.4专方治疗王新[20]认为闭经多以虚证为主,可责于肝脾肾三脏,治疗当以补肾气、益精血、调肝脾,以归肾汤为主方,气虚者加黄芪、太子参;血瘀者加香附、红花;阴虚者加地骨皮、知母;15d为1疗程,治疗1～3疗程,总见效率93.33%。康翠梅[21]亦从虚而治,组方:黄芪、熟地黄、当归、何首乌、女贞子、旱莲草、丹参、鸡血藤。赵瑞华等[22]临床善用六味地黄丸补肾阴,加淫羊藿、续断、菟丝子补肾阳,且辨证与辨病相结合,若LH、FSH、E2水平低下,子宫内膜薄则重用紫河车、淫羊藿、桑寄生等补益精血之品。苏清学[23]采用通窍活血汤随证加减治疗气滞血瘀型闭经。刘饰黎等[24]组方:苍术、白芥子、胆南星、竹茹、香附、陈皮、半夏、菟丝子、覆盆子、淫羊藿,补肾调经,化痰**治疗肥胖型闭经57例,总见效率87.72%,显著高于单纯化痰组(55.72%)。
　　
　　2针灸治疗
　　
　　于澎等[25]使用0.35mm×40mm不锈钢毫针,取穴膻中、乳根,与皮肤成15°平刺,进针20mm;足三里、三阴交直刺,进针深度25mm;肾俞向脊柱成45°斜刺,深度25mm,连接G68052Ⅱ型电针仪,连接波,输出电压峰值6V,电流强度2.5mA,频率80Hz,每次30min,每日治疗1次,10次为1疗程,共治疗2疗程,24例泌乳2闭经综合征患者,治好7例,有效11例,总见效率75.0%。刘炳权[26]报道取长强、关元、三阴交、子宫、合谷、太冲为主穴,气血虚弱配足三里;气滞血瘀配血海;肝肾不足配肾俞;寒邪凝滞,温针灸关元。每日1次,12次为1疗程,治疗6疗程观察疗效,总见效率82.6%。
　　
　　3其他疗法
　　
　　庞保珍等[27]用信通丹,药物组成为鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、熟地黄、益母草、黄芪、当归、人参、山楂、鸡内金、香附,共为细末,瓶装备用。用时取药末10g,以酒调和成团,纳入脐中,外盖纱布,胶布固定,3d换药1次,10次为1疗程。,治疗10疗程,治疗122例,总见效率93.44%。
　　
　　4结论与展望
　　
　　闭经一证,病因复杂,运用中医药调理月经周期治疗闭经,具有明显的临床优势,且疗效肯定,不良反应小。因此,现代医学在协调内分泌,稳定性腺轴功能方面可以借鉴中医的治疗经验。今后应通过现代手段和方法揭示中医综合调理的机制,进一步完善中医药治疗该病的理论和方法,这将对开拓中医药治疗闭经具有重要的临床意义。

        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-8 9:13:19

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