代谢综合征治法探讨

添加日期：2010年5月8日 阅读：1721

　　代谢综合征是近年来心血管疾病研究领域的热点问题,新近资料显示[1],超过65岁的成年人近50%患有3种或3种以上的慢性疾病,且随年龄增加而增长。西医多采用对症治疗,中医则以辨证辨病为基础,注重标本兼治,对代谢综合征的预后、转归具有积极影响。笔者结合自己的临床经验,总结认为利湿祛痰,活血化瘀,整体治疗、扶正固本是代谢综合征的三个重要治法,阐述如下。
　　
　　1利湿祛痰
　　
　　中医无代谢综合征相应的病名,根据其肥胖、口渴多饮、多食、眩晕、胸闷等临床表现归属中医肥气、痰饮、郁证、消渴、眩晕、头痛、胸痹等范畴进行辨治。其发病机制复杂,在病变过程中,过食和少动是其致病因素,胃强脾弱是其病理基础,痰浊瘀血是其病理产物,三者互为因果,使病情迁延难愈。代谢综合征的临床症状中“湿”的表现比较明显,并贯穿病程始终。患者胃的受纳功能正常甚至过度,但脾的运化、散精功能出现障碍,精微物质不能为机体所利用。脾不散精,物不归正,化则为痰、为湿、为浊,临床出现高血糖、高血脂,伤及脉道,则会引起高血压。代谢综合征有病程长、难以彻底治好、易于反复的特性,与中医所说的痰湿为阴邪,其性黏滞、重浊、缠绵难愈且易反复极其吻合。因此,利湿祛痰应贯彻治疗代谢综合征的始终。
　　
　　2活血化瘀
　　
　　中医认为[2],久病入络为瘀,随着代谢综合征病情的发展和迁延,脾肾虚损,肝失疏泄,久之则痰湿愈重,患者形体渐胖,此时耗气过多,久致气虚,气虚既可聚饮生痰,又可聚血成瘀,使痰与瘀相兼为病,络脉瘀阻。络脉是经络的分支,纵横交错,遍及全身,内络脏腑,外联肢节,构成了一个复杂的网络系统。它贯通表里上下,环流气血津液,渗灌脏腑组织,维持着人体正常的生命活动。因此,络脉既是沟通机体内外、保障脏腑气血灌注的功能性网络系统,又是协调机体内外环境统一和维持机体内稳态的重要结构。络脉具有双向性和满溢灌注的特点,能使经脉中的气血流溢于络脉,又通过络脉散布于脏腑肌腠之中,还可通过散布于脏腑肌腠的气血渗入络脉而灌于经脉。因此,络脉与现代医学所描述的微循环在分布、结构和功能上非常相似。络脉维系气血津液双向流动、渗灌的特点与微循环中毛细血管网的作用相似,而微循环在维持机体正常血液循环、保持代谢平衡方面起着重要的作用。代谢综合征是全身性的心脑血管疾病,在病位上与络脉有密切关联,所以代谢综合征应属于络脉病变。因此,一旦络脉瘀阻,就会引起微循环障碍,破坏机体正常血液循环,从而导致代谢综合征。
　　
　　如现代研究发现,糖尿病患者存在血黏度升高,红细胞电泳时间减慢,甲襞微循环障碍等血淤改变。其他亦有证据表明,高血脂、高血压、高血糖可引起内皮细胞依赖的血管扩张作用发生障碍,进而发生内皮细胞功能障碍。因此,糖尿病病程中存在血瘀的病理基础。现代病理研究表明,活血化瘀药具有:①改善血流动力学,扩张外周血管,增加器官血流量;②改善血液流变学、抗血栓形成,改善血液的浓、黏、凝、聚状态;③改善微循环:表现为微血流改变,加速流动缓慢的血流,解除微血管痉挛,减轻微循环内红细胞的淤滞和汇集,减少或消除微血管襻淤血,使微血管轮廓清晰,形态趋向正常,降低毛细血管通透性,减少或消除微血管周围渗血;④可抑制纤维细胞产生胶原。从而对治疗代谢综合征有重要意义。
　　
　　3整体治疗,扶正固本
　　
　　如前所述,代谢综合征具有缠绵、黏滞的特性,服用降糖、降压、降脂药须持续数年[3],且要经常监测防止反复。因此,中医治疗代谢综合征应根据病情恢复后“余邪”之轻重,注重整体观,长期服药以巩固疗效是十分必要的。代谢综合征这一概念的提出促进了内分泌、心血管疾病、肾脏病以及药学等多学科的交叉渗透,给传统的整体观注入了新的活力,赋予其更广的内涵,通过评价代谢综合征使大家注意到一组引起疾病的高危因素。它符合中医认识疾病中的整体观及异病同治、同病异治等理论。
　　
　　正气虚弱是本病的又一重要病机,脾胃为后天之本,湿邪伤及脾胃,影响水谷精微的正常吸收和运化,使正气进一步虚弱。因此,代谢综合征治疗的后期应适当调整治疗方案,以顾护脾胃、治病求本、强调整体、恢复正气为治则。
　　
　　总之,代谢综合征属难治性疾病,在治疗过程中将祛湿、活血化瘀、扶正的治疗法则贯穿始终,同时把代谢综合征作为一个整体进行统一的辨证分型[4],可提高疗效和见效率。

        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-8 9:12:00

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