乳腺增生病从脾胃论治浅析

添加日期：2010年5月8日 阅读：1998

　　乳腺增生病是*常见的乳腺疾病,是乳腺导管和小叶在结构上的退行性变化,是育龄妇女*常见的乳腺疾病。本病以乳房疼痛和肿块为主要临床表现,并随着月经周期或情绪波动呈现周期性变化。
　　
　　发病年龄集中于20～50岁,其发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳房疾病的75%[1]。依其临床症状和体征,本病与脾胃功能失调有极密切关系。为了对本病的辨治提供帮助,本文结合古今文献,就乳腺增生病从脾胃论治作一浅析。
　　
　　1对乳腺增生病的认识
　　
　　1.1中医学对乳腺增生病的认识乳腺增生病属中医学乳癖范畴,在文献中的记载*早见于《中藏经》,此后历代医家对其都有描述和认识。《素问•五常政大论》谓:“备化之化……其病痞”,“卑监之纪,其病留满痞塞。”《诸病源候论》中称为“乳中结核”,描述了乳癖的临床症状。《医宗必读》注释:“癖者,僻也,内结于隐僻外不可见。”明代《外科正宗》描述颇详:“乳癖乃乳肿结核,形如丸卵,或坠垂作痛,或不作痛,皮色不变,其核随喜怒消长。多由思虑伤脾,恼怒伤肝,郁结而成。”
　　
　　1.2现代医学对乳腺增生病的认识现代医学认为,乳腺是多种激素的靶器官,正常乳房的生长、发育和分泌都受大脑皮层和丘脑下部的调节[1],多种内分泌激素都发挥着重要的作用,尤以垂体2性腺激素对乳腺的影响*大[2]。有研究表明[3],乳腺增生患者黄体期雌二醇(E2)水平显著高于正常妇女,而孕酮(P)水平偏低,黄体期P与E2的比率明显低于正常妇女,存在着黄体功能不足的特征。李静蔚等[4]从乳腺增生病病理分型与血管生成关系的研究认为,该病VEGR、bFGF表达与病理分级存在相关性(P<0101),其表达强度随乳腺组织增生程度的增加而增强,亦即乳腺增生组织增生血管活性由一般增生→Ⅰ级非典型增生→Ⅱ级非典型增生→Ⅲ级非典型增生,逐渐增高。楼丽华等[5]进一步对乳腺增生病中医证型与排卵期E2、PT、TT、PRL、FSH和LH的关系进行分析研究,由此探索现代医学的诊断技术与中医证型的关系,应用于中药的疗效评判及临床指导用药。
　　
　　2脾胃与乳腺增生病
　　
　　2.1生理结构上密切相关《类证治裁•乳证》载:“乳症多主脾胃心脾,以乳头属肝经,乳房属阳明胃经”;“脾胃经脉布于两乳。”故乳癖与肝、脾、胃相关。从经络的具体循行上看,脾之大络,名曰大包,出渊腋下三寸,布胸胁。胃之大络,名虚里,贯膈络肺,出于左乳下,起动应衣。脾胃之大络,皆布于胸中。足太阴脾经,络胃,上膈。足厥阴肝脉,上贯膈,布胁肋。因此,乳房是肝经、脾胃之大络循行处。若肝失疏泄、脾失健运必然导致经络气血郁滞,使乳房正常的生理功能不能维持,从而出现乳房疼痛、肿块等临床表现[6]。
　　
　　2.2生理功能上密切相关乳腺增生病以乳房疼痛、肿块为主症,多属于本虚标实证。本虚为肝肾不足,脾失健运,冲任失调;标实为肝郁气滞,痰凝血瘀。由此可见,肝郁脾虚是乳腺增生病的基本病机[7]。
　　
　　2.2.1脾为气血生化之源与乳腺增生病的关系机体生命活动的延续和气血津液的生化,都有赖于脾胃运化的水谷精微,故称脾胃为气血生化之源,后天之本。李琳等[7]认为女子以血为本,经血为脾胃所化生,脾胃功能正常,气血化生充足,则能助养冲任二脉,使其发挥濡养乳房的作用。若脾胃功能失常,则气血生化乏源,充任二脉失其濡养,则会影响乳腺的生理,发生月经紊乱,乳房增生与复旧的平衡状态被破坏,发生过度增生与复旧不全。
　　
　　2.2.2脾主运化与乳腺增生病的关系脾具有将水谷化为精微,再将精微物质吸收转输至全身的功能。脾之运化失健,津液敷布障碍,痰湿内生;气、痰、湿、瘀阻于乳络,不通则痛,故乳房疼痛;水湿浸渍,湿性重着黏滞,故双乳水肿、沉重。如患者恣食厚味肥甘,饮食失节,易致脾胃中阻,运化失常,日久可致痰湿内生,进一步加重乳腺增生病的症状[7]。
　　
　　2.2.3脾主升清与乳腺增生病的关系脾胃升降为人体气机之枢纽。若脾不升清,则水谷不能运化,气血生化无源,则可出现神疲乏力、头晕目眩等症。李东垣在《脾胃论》中说:“上气不足,脑为之不满……皆由脾胃先虚,气不上行之所致也。”说明乳腺增生病患者出现的腰酸乏力、神疲倦怠与脾气虚弱有关。
　　
　　2.2.4脾主统血与乳腺增生病的关系乳腺增生病患者常伴有月经失调、量少色淡等症状。正如沈目南在《金匮要略注》中说:“五脏六腑之血,全赖脾气统摄。”可见脾统摄血液的作用与乳腺增生病有着密切的关系。
　　
　　2.2.5脾在志为思与乳腺增生病的关系《素问•举痛论》说:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”张景岳说:“但苦思难释则伤脾”。过度思虑,则情志不遂,忧郁不解,致使气机阻滞,蕴结于乳房胃络,乳络静脉阻塞不通,不通则引起乳房疼痛;气郁日久化热,热灼津液为痰,气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。
　　
　　3乳腺增生病从脾胃论治
　　
　　脾为生痰之器,脾虚不能运化水湿,脾不胜湿而生痰。唐汉钧[8]认为对于工作生活压力大,长期体力透支,容易疲劳患者,归属于脾虚痰结型,治疗应从脾入手,治则以健脾化痰为主,方选香砂六君子汤、参苓白术散加减。王春梅等[9]认为乳腺增生病见双乳沉重胀痛,触之结块韧厚,有肿胀感,脘腹痞满,食少,四肢倦怠,或便溏,或呃逆,嗳气,呕恶等症,应从脾辨治,治以理脾为主,兼以祛湿、化痰散结。理脾也可调理冲任,理脾包括补脾、健脾、运脾、醒脾、温脾,兼有养胃、清胃、益胃、和胃等治法。通过理脾则冲任通盛,乳房得养,乳络畅通,乳疾平复。谢乐等[10]认为乳腺增生病以肝郁脾虚,湿瘀互阻为基本病机,宜疏肝健脾,活血利湿。自拟消癖汤,药物组成:三棱、莪术、橘核、茯苓、白术、生甘草各10g,香附、当归、白芍、延胡索各15g,川楝子、泽泻各9g,柴胡12g,益母草25g,薏苡仁20g。全方以香附、川楝子为君药疏肝理气,配合柴胡、橘核加强疏肝理气,疏通乳络之力。茯苓、白术、薏苡仁健脾益气,渗湿利水共为臣药;当归、白芍养血柔肝,三棱、莪术、延胡索行气活血止痛,泽泻、益母草活血利水消肿,共为佐药;甘草和中缓急,调和诸药为使。在临床上治疗该病取得满意效果。
　　
　　近年来,随着现代社会生活节奏的加快,乳腺增生病发病率呈上升趋势,该病在一定程度上具有发展为乳腺癌的危险,严重威胁着女性的健康。因此,有效预防和治疗乳腺增生病的发生,已经成为一个亟待解决的问题。

        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-8 9:08:24

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